정신 분열증 : 개요 검토

 

by: Charles Hodges
2019년 12월 9일

정신분열증
나는 최근 2019년 10월 30일에 출판된 JAMA 정신의학의 "Schizophrenia-AnOverview"라는 기사를 검토했다. 정신분열증은 우리 인구의 약 1퍼센트에 영향을 미치며, 많은 조언을 하는 사람들은 그것을 마주하게 될 것이다. [1] 여러 가지 이유로, 그 주제는 우리의 관심을 받을 만하다.
성경적 상담 운동에서 정신분열증은 항상 수수께끼였다. 개인의 행동이 몸의 질병 과정과 관련이 있다고 생각하기는 어렵습니다. 특히나 그런 행동이 골치아픈 경우는요. 정신분열증의 원인과 치료에 대한 다양한 의견이 있다. 이 의견 차이는 매우 기본적인 수준에서 시작된다. 정신분열증은 뇌에 기반을 둔 질병인가, 아니면 영적 문제인가? 아니면 그중간쯤에 있는 것일까?

병리학: 기능을 변화시키는 세포 수준에서의 변화
성서 상담의 대부분은 정신 분열증을 포함한 질병을 부르는 표준으로 병리학을 요구했습니다. 즉, 질병의 일부로 간주되는 증상, 감정, 사고 또는 행동의 집합을 위해서는 신체의 문서화된 변화가 있어야하며 기능의 변화를 초래해야 합니다.
모든 질병은 병리학적 변화를 일으키지만, 우리는 그것을 증명할 수 없을지도 모른다. 편두통과 같은 문제들은 질병의 문제로 인식되지만, 아직은 뇌의 변화를 완전히 이해하지 못하고 있다. 정신분열증은 오늘날 의학에서 같은 위치에 있다. 대부분의 의사와 연구자들은 이것이 뇌질환이라고 말할 것이다. 정신 분열증에 영향을 받는 개인의 뇌에서 많은 물리적 차이가 발견되었습니다.이 리뷰 기사는 그중 몇 가지를 기록하고 있다.

정신분열증 정의는 중요하다
첫째, 정신분열병 진단 기준을 제시하였다. 최근의 한연구에 따르면 정신 분열증으로 분류된 사람들의 최대 50%가 기준을 충족시키지 못한다는 것이 밝혀졌습니다. [2] 진단을 받기 위해서는 개인이 망상, 환각, 무질서한 말, 심하게 무질서하거나 긴장증적인 행동, 감정표현 감소 또는 사고 능력 감소와 같은 부정적인 증상 중두 가지를 가지고 있어야합니다. [3]이러한 증상은한 달 이상 존재해야하며 처음 세 가지 중 하나가 있어야 합니다.

유전학은 한 부분을 차지한다
이 기사의 세 부분 중 첫 번째 부분에서는 유전학과 가족사를 조사한다. 유전체 전체 연관 연구의 진보는 정신 분열병의 발병 위험이 증가한 것과 관련된 DNA의 100개 유전 영역을 확인했습니다. 한 유전자의 결함은 30-40%로 위험을 증가시킨다. 이런 특정한 유전적 변화를 가진 사람들에게는 알츠하이머병 유전자를 가지고 다니는 사람들과 비슷한 상황에 놓이게 되는데, 알츠하이머병에 걸릴 위험이 높아진다. [4]
저자들은 유전적 유산이 정신 분열증에서 중요한 역할을 하지만, 유일한 원인으로 보이지 않는다고 지적합니다. 일란성쌍둥이는 이 장애를 일으킬 확률이 50%이지만 100%는 아니다. [5] 저자들은 임신과 유아기의 문제가 일반 인구에서 볼 수 있는 것보다 5 배나 정신분열증 발병 위험을 증가시키는 것으로 보인다고 지적합니다. [6]

면역체계가 우리를 공격할 때
연구의 일부는 정신 분열증에서 면역계의 잠재적인 역할을 다루었습니다. 보완 시스템(보완 C4)에서 인간 면역시스템에 영향을 미치는 유전자의 변화는 시냅스라고 불리는 뇌의 연결 구조가 파괴되거나 가지치기가 증가하는 것으로 보인다. 뇌 연결의 증가된 파괴는 증상과 관련이 있는 것으로 보인다.
C4에 영향을 미치는 유전자 결함은 2016년에 대규모 연구에서 확인되었다. [8]이 연구는 정신 분열증의 증상과 관련된 뇌에 손상을 주는 물리적 과정이 있다는 증거를 제시했습니다. [9]
이 파괴적인 과정에 대한 객관적인 발견이 있습니다. 청소년 환자에서 시간이 지남에 따라 수행된 뇌 스캔은 뇌 조직의 변화를 보여 주었습니다. 인지적 사고 문제는 뇌의 회색질 영역에서 의미 있는 손실과 관련이 있는 것으로 나타났다. [10]

세포 수준에서의 병리학
정신 분열병 환자의 뇌에서 수행된 부검은 비정상적인 뇌 기능에 기여할 수 있는 중요한 차이를 보여 주었습니다. 뇌의 중요한 부분에서는 사고에 영향을 미치는 수지상 척추가 더 적다. 이러한 발견은 정상적인 뇌에서는 찾아볼찾아볼 수 없다. 뇌뇌 조직의 변화는 정신 분열병을 뇌 질환으로 지정하는 것을 지원합니다. [11]

뇌 스캔 : 유리를 어두운 색으로 바라봅니다.
오늘날 뇌 스캔이 심리적 진단을 뒷받침하는 데 어떻게 사용되는지에 대해 비판적으로 생각하는 것은 쉬운 일이며, 나는 때때로 비판적이었다. [12] 그러나 시간 이지남에 따라 스캔이 개선되고 정보가 수집됩니다. 분자영상은 이제 연구자들이 살아있는 인간의 뇌 안에 있는 물질의 농도를 볼 수 있게 합니다. 정신 분열증 및 대조군의 뇌에서 도파민의 농도를 조사하는 연구가 수행되었습니다. [13]
분자 이미징은 도파민이 정상 대조군과 비교하여 정신병 증상이 있는 사람들의 뇌에서 상승한다는 것을 보여주었습니다. 이것은 정신병을 앓는 암페타민을 복용하는 사람들에게는 사실이다. [14] 정신분열증 환자에게도 마찬가지였다. 도파민의 상승은 정신 분열증 환자의 정신병 증상 수준과 관련이 있습니다. [15]
뇌파 패턴은 전기생리학 연구에서 관찰된 바와 같이 정신분열증 환자에게는 다르다. 정상인과 정신분열 병인에서 감마 뇌파 활동은 달랐다. [16] 그 차이는 환자의 사고력 감소를 동반했다.

의학 및 상담 : 도움이 되는 것은 무엇입니까?
오늘날 사용되는 대부분의 약물은 뇌의 도파민에 대한 D2 수용체를 차단하고 그렇게함으로써 도파민과 정신병의 영향을 감소시킵니다. 이러한 약물의 효과는 수용체 부위에서 발생하는 봉쇄의 양을 측정하는 양전자 방출 단층촬영 뇌 스캔으로 볼 수 있습니다. 정신병 증상을 낮추기 위해 60% 수준의 봉쇄가 필요하며 80%의 부작용이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. [17]
현재의 약은 정신병 증상에 도움이 되는 것처럼 보이지만인지 능력의 감소에 대한 문제에는 도움이 되지 않습니다. 정신분열증 환자의 약 3분의 1은 도파민 수용체가 약물을 차단하는 것에 반응하지 않는다. 이 사람들은 다른 약물에 의해 도움을 받을 수 있다.
저자들은 상담이 정신 분열증의 정신병 증상을 가진 사람들에게 도움이 되는 것처럼 보인다고 지적했다. 그들은 어떤 종류의 상담이 사용되었는지 말하지 않았다. 상담은 정신질환자의 심리 에피소드를 이해하고 대처하는 데 도움이 되었다고 하였다. [19]

논평
이 기사는 정신분열증에 관한 몇 가지 중요한 점을 문서화했다. 유전적 결함과 면역체계 사이의 연관성은 뇌에서 발생하는 손상에 대한 유망한 설명을 제공하는 것으로 보인다. 이는 혈액검사로 진단을 검증하고 치료하는 능력으로 이어질 수 있다.
도파민의 활성을 측정할 수 있는 뇌 스캔은 정신병 증상에 대한 설명을 제공합니다. 정신분열병 환자의 뇌에 대한부검 보고서는 지속적인 파괴적인 질병 과정의 존재를 확인시켜 준다. 이 모든 정보는 정신분열증이 뇌질환이라는 것을 가리키고 있다. 의사들 중 어느 누구도 동의하지 않을 것이다.
정신 분열증의 증상 원인에 대한 절대적인 정의가 정의되지 않은 것은 여전히 사실이다. 영향을 받은 사람들 사이에서 뇌의 병리학적 변화를 보여주는 많은 연구가 존재한다.

다른 연구
Psychiatric Times에 발표된 보고서에서 백혈병을 위해 골수 이식이 필요한 두 사람의 역사가 문서화되었습니다. [20] 한경우, 개인은 증상이 있는 정신 분열증을분열증을 앓고 있는 형제에게서 이식을 받았습니다. 그는 백혈병을 치료하는 동안 정신분열증의 증상을 일으켰다. 두 번째경우, 정신 분열병이 있는 개인은 정신 분열병이 없는개인으로부터 골수 이식을 받았습니다. 그는 백혈병과 정신분열증으로 치료받았다.
이 사례 연구는 무엇을 암시하는가? 본질적으로, 개인은 면역체계 이식을 받았다. 정신분열증은 뇌에 영향을 미치고 치료될 수 있는 다른 면역질환과 마찬가지로 면역체계 장애일 수 있다. [21]정신분열증이 뇌의 조직을 공격하는 면역장애에 의해 발생한다면, 우리가 그것을 시험하고 결국 치료할 수 있을 가능성이 크다.

결론
우리는 ‘정신분열증은 영적 문제의 결과인가, 아니면 증상을 초래하는 뇌의 질병인가?’라는 질문으로 시작했다.
첫째, 정신분열증이 뇌에 기반을 둔 질병이라는 생각을 뒷받침하는 의학적 증거가 점점 늘어나고 있다. 위에서 언급했듯이 정신분열증은 종종 과다 진단된다는 것을 기억하는 것이 중요하다. 그리고 약물 사용과 다른 질병으로 인한 정신병은 그것을 오인할 수 있다.
둘째, 정신분열증은 주로 정신적으로 유발되는 문제인가? 의학적 관점에서 보면 알수록 이런 현상은 더 적게 나타난다.영적 함축이 있는 의학적 문제인가?
어느 경우든 지금 이 순간에 그 답은 절대적으로 확실하지 않다. 한 작가가 말했듯이, 진실은 아마도 중간쯤에 있을 것이다. 의사이자 성경 상담가로서, 나는 정신분열증이 결국 치료법을 갖게 될 의학적 문제라는 것을 증명할 것이라고 믿는다. 하지만 그것은 내 의견일 뿐이다. 나는 의견이 점점 더 많은 연구 결과에 달려 있다고 믿는다.
현재 정신증상의 치료는 많은 사람들에게 도움이 될 수 있지만 전부는 아니다. 정신분열증의 증상과 씨름하는 사람들은만성적인 의학적 문제를 가진 모든 사람들처럼 성경에서 나오는 종류의 보살핌이 필요할 것이다. 성경 상담을 받는 사람들은 1 테살로니아인 5:14의 태도로 그들에게 접근해야 한다. “무질서한 자들을 훈계하고, 약한 자들을 격려하고, 약한 자들을 돕고, 모든 사람에게인내심을 가져라.”
성찰에 대한 질문:

1.의학적 질병의 원인에 대한 우리의 견해는 우리가 상담하는 방식과 어떻게 다른가?
2. 만성질환과 싸우는 사람들에게 희망과 도움을 어떻게 제공하는가?

각주 참조:
[1] R.A. McCutcheon, T. Reis Marques, O.D. Howes, “Schizophrenia-An Overview,” JAMAPsychiatry (2019), https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2019.3360.
[2] Chelsey Coulter, Krista K. Baker, Russell L. Margolis, “Specialized ConsultationforSuspected Recent-onset 정신분열증 진단 명확성과 불안과 보고된 청각 환각의 왜곡 영향”, JournalofPsychiatric Practice (2019), DOI : 10.1097/PRA.0000000000000363.
[3] McCutcheon, “Schizophrenia,” E2.
[4] Ibid, E2.
[5] Ibid, E2
[6] Ibid, E2
[7] Ibid, E2.
[8] Aswin Sekar, Allison R. Bialas, Heather deRivera, Avery Davis, Timothy R. Hammond, NolanKamitaki, Katherine Tooley, JessyPresumey, Matthew Baum, Vanessa VanDoren, GiulioGenovese, Samuel A. Rose, Robert E. Handsaker, Mark J. Daly, Michael C. Carroll, BethStevens, Steven A. McCarroll, “Schizophrenia Risk from ComplementComponent 4,” Nature(2016), DOI:10.1038/nature16549.
[9] Broad Institute of MIT and Harvard, “GeneticStudy providings First-Ever Insight intoBiologicalOrigin of Schizophrenia: FindingExplains Clinical Observations, Opens NewTherapeuticAvenues,” ScienceDaily, 2016년 1월 27일, www.sciencedaily.com/rees/2016/01/160. 7장에서 언급한 논문의 <사이언스데일리>에 요약된 내용이다.
[10] McCutcheon, “Schizophrenia,” E3.
[11] Ibid, E4.
[12] 뇌 스캔의 함정에 대한 흥미로운 읽기는 SallySatel의 "Brainwashed : The Seputive AppealofMindless Neuroscience" (Basic Books, NewYork: 2013) 참조.
[13] Ibid, E5.
[14] Lauren V. Moran, Dost Ongur, John Hsu, Victor M. Castro, Roy H. Perlis, SebastianSchneeweiss, “Psychosis with Methylphenidateor Amphetamine in Patients withADHD,” NewEngland Journal of Medicine, 2019; 380 (12): 1128, DOI: 10.1056/NEJMoa1813751
[15] McCutcheon, “Schizophrenia,” E5.
[16] McCutcheon, “Schizophrenia,” E4.
[17] Ibid, E6.
[18] Ibid, E6.
[19] Ibid, E6.
[20] Brian Miller, “Immunotherapy asPersonalized Medicine for Schizophrenia,” PsychiatricTimes, 2019년 2월 28일, Vol 36, Issue 2, https://www.psychiatrictimes.com/special-reports/immunotherapy-personalized-medicine-schizophrenia.
[21] Josep Dalmau, Thais Armangué, Et. [1] “NMDA 수용체 뇌염에 대한 업데이트: 메커니즘과 모델”, Lancet, July 17, 2019, DOI:https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19) 30244-3.

About the Author

Charles Hodges

찰스는 식이 장애, 자해, OCD, 약물 남용 및 기타 문제로 어려움을 겪고 있는 여성을 위한 주거 시설인 Vision ofHope의 전무이사입니다.그는 인디애나주 브라운스버그에서 헨드릭스 지역 보건을 위해 의학을 연습하기도 한다. 그는 인디애나 대학교 의과 대학, 리버티 대학교 및 리버티 침례교 신학교를 졸업하고 의학, 상담 및 종교 학위를 취득했습니다. 그는 가족 의학의학 및 노인과에서 인증을 받았으며 면허가 있는 부부 가족치료사입니다. 호지스 박사는 신앙 성서 상담부에서 가르치고 조언하며 전국과 해외의 성경 상담에서 의학 과목을 가르칩니다. 그와 그의 아내 헬렌은 46세의 결혼생활을 했으며 4명의 자녀와 13명의 손자를 두고 있습니다. 여가시간에는 골프와 달리기를 즐긴다.

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